hemidiafragma

Tenint en compte la inserció del mediastí en la cúpula diafragmàtica, es comprèn que, en posar l'hemidiafragma en un descens permanent, posem en tensió el mediastí.

No hem fet la frenictomia perquè amb això no aconseguim posar l'hemidiafragma en descens.

En traccionar fortament l'hemidiafragma dret mitjançant els fils que surten per l'epigastri (Tr. di.), veiem que la gràfica acusa encara una major millora.

Duval especialment ha afirmat d'una manera categòrica, després d'experimentar en el bou (de mediastí rígid) que els trastorns del neumotòrax obert es deuen principalment a la ventilació de la pleura, sotmesa a corrents de l'aire que entra i surt de la seva cavitat a causa de la mobilitat de l'hemitòrax, de l'hemidiafragma i dels moviments del pulmó.

Com amb els conills anteriors, he posat en la cavitat de l'hemidiafragma dret una ansa resistent de seda que sortís per l'epigastri (vegi's gràfica II).

En estirar fortament l'hemidiafragma (Tr. Di.) es regularitza progressivament la respiració.

En retirar els separadors veiem nous desordres en el ritme respiratori, malgrat de continuar la tracció de l'hemidiafragma.

Hem fet abans les mateixes experiències en altres conills, que han estat sotmesos separadament al col·lapse pulmonar, a la separació de les vores de la ferida i a la tracció de l'hemidiafragma corresponent.

S'ha d'immobilitzar el mediastí, ço que s'obté deprimint enèrgicament l'hemidiafragma amb una valva apropiada introduïda per l'obertura de la pleurotomia, i, finalment, s'ha de comprimir el pulmó amb la mà, col·lapsant-lo tant com sigui possible i evitant les insuflacions i aspiracions que rebria l'altre pulmó si no procedíem així.

Aquest neumotòrax artificial no serveix sinó per a conjurar el primer moment de perill una vegada incidida la pleura parietal; però tot sol no basta per a evitar tots els trastorns del neumotòrax quirúrgic, per la qual cosa s'ha d'aprofitar aquest curt període de calma que ens proporciona el neumotòrax previ, per posar ràpidament els separadors costals, deprimir l'hemidiafragma i completar el col·lapse del pulmó.